Toezichthouder de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft het plan de bekostiging van huisartsenzorg te gaan vereenvoudigen. Het huidige bekostigingsmodel is sinds 2015 opgebouwd rondom drie segmenten, waarbij ieder segment zijn eigen kenmerken heeft:
- Segment 1: basisvoorziening huisartsenzorg
- Segment 2: programmatische multidisciplinaire zorg
- Segment 3: resultaatbeloning en zorgvernieuwing
Naast deze drie segmenten zijn er ook prestaties die niet goed in één van de drie segmenten zijn in te passen. Zij vormen een apart segment: ‘prestaties buiten segmenten’.
De complexiteit van de bekostiging uit zich onder andere in het feit dat de beleidsregel huisartsenzorg om de systematiek van de bekostiging uit te leggen nu al 97 pagina’s bevat. Daarnaast telt de daadwerkelijke tariefbeschikking met de hoogte van de tarieven nog eens 47 pagina’s. Waarbij een deel van de tarieven inclusief de onderbouwing ten behoeve van de markt ook nog geheim blijft (blog).
De bekostiging is passend bij de uitvoering van de kerntaken
Discussie over een nieuwe bekostiging is zinloos, als niet eerst het takenpakket is overeengekomen. Vandaar dat het 5-stappenmodel is geïntroduceerd (blog). Waarbij de nieuwe bekostiging uiteraard ook één van de stappen is, maar pas stap vier. Sterker, misschien is het zoeken van het juiste bekostigingsmodel wel de meest eenvoudigste stap!
Bouwsteen praktijkkosten
Bij opbouw van een bekostigingsmodel horen drie bouwstenen. In vergoeding voor werk hoort een inkomenscomponent te zitten, een uitspraak over veilige werktijden (arbeidsanalyse) en een vergoeding voor noodzakelijke praktijkkosten. Met als zoektocht wat er in een huisartsenpraktijk nodig is aan voorzieningen om binnen veilige werktijden (dus niet zoals hier op pag. 26) het werk goed uit te kunnen voeren en er een passend inkomen aan over te houden? Deze blog gaat over slechts één van de bouwstenen, de bouwsteen praktijkkosten.
Ingewikkeld
De vergoeding van alleen deze praktijkkosten van de huisarts kenmerkt zich ook al door complexiteit. Met een pdf-document over deze praktijkkostenvergoeding laat ik met zeven stappen en tien tabellen hier mijn licht op schijnen.
Vraag voor de beroepsgroep
Vraag: heeft het zin om de laatste kolom van tabel negen van het document met alle vraagtekens nader in te vullen: ja of nee? Deze vraag kan niet worden beantwoord en ingevuld door partijen die niet weten wat er gaande is in een huisartsenpraktijk. Evenmin door iemand zoals ik die het praktijkhouderschap in verband met pensionering al lang achter zich heeft gelaten.
Document: “De praktijkkostenvergoeding van de huisarts”
Eerdere vele blogs in relatie tot bekostiging van huisartsenzorg:
08.09.2013: Eis LHV: het akkoord moet volledig ACM-proof zijn (inval NMa in 2010, 7,7 mln. boete)
19.09.2013: Financiële staat huisartsenzorg (korting 2012 op IT goed zichtbaar)
08.11.2013: Huisarts zal zelf de grens van tempo en volume van substitutie moeten bewaken
04.01.2014: Kostprijs van in te zetten praktijkondersteuning (POH) landelijk regelen (€/uur)
16.01.2014: Karige compensatie van het ondernemersrisico van de huisarts (€2.625,-)
10.03.2014: Regel voor samenwerking huisarts-wijkverpleegkundige voor beiden prestatiebonus
24.03.2014: Het aantal contacten basiszorg tussen 2006 t/m 2012 steeg met 9,9% per jaar
13.05.2014: De arbeidstijd is te beïnvloeden (zelf als HA de grens bewaken)
23.06.2017: Het belang van de context (zonder context geen bewijs)
13.07.2017: NZa komt met karig ketenzorgtarief voor huisartsen zonder contract (rechter)
14.07.2017: Praktijkkostenonderzoek huisartsen 2015 door NZa: 20 kanttekeningen
21.07.2017: Vragen/antwoorden over het praktijkkostenonderzoek (maar hoe dan wél?)
28.07.2017: De financiële toekomst van de huisartsenzorg (huisarts- en economiefactoren)
07.08.2018: Wanneer is marktoezicht in de zorg pervers? (over de rol van NZa)
14.08.2017: Instroom en tarieven ketenzorg volop in beweging (toekomst ketenzorg/zorggroep)
21.08.2017: Afscheid bekostiging segment S3 is beste optie (en naar segment S1)
26.08.2017: Behoud gemengde bekostiging dient de huisartsenzorg (financiering basiszorg)
29.08.2017: De kostprijs van de praktijkondersteuner (het 3-trapsmodel)
19.09.2017: Tariefprincipes en drempels van invloed op voortgang bekostiging (huisartsenzorg)
04.10.2017: Het is niet alles goud wat er blinkt (over 100% inschrijftarief bij huisarts)
06.12.2017: Mate van beschikbaarheid zorgverleners kleurt uitvoering van zorg (fte tekort)
27.12.2017: Arbeidstijd (over werktijden van artsen en het toezicht)
11.01.2018: Als principe geen bonus, dat kan ook… (afschaf segment 3 van huisartsfinanciering)
19.01.2018: Hoeveel huisartsen zijn er nodig? (voor de toekomst)
28.02.2018: De dag van de doktersassistente (over hun ontwikkeling en onmisbaarheid)
05.02.2018: Praktijkondersteuning huisarts is onmisbaar (een groter aandeel in zorg)
14.02.2018: Er zijn (blijkbaar) twee soorten kostenonderzoeken (huisarts/Wlz)
23.02.2018: Inzicht in prijs, dan pas uitzicht op een oplossing (is kostprijs “ist” of “soll”?)
05.03.2018: Praktijkverkleining bij huisartsen: de noodzaak (1) (Afferden praktijk 1800)
08.03.2018: Praktijkverkleining bij huisartsen: de randvoorwaarden (2) (559 miljoen nodig)
29.04.2018: Akkoord medisch-specialistische zorg heeft ook voor huisarts consequenties (+)
16.05.2018: Hoe hard is het zorgbudget huisartsenzorg (1)? (budgetonderschrijding)
17.05.2018: Hoe hard is het zorgbudget huisartsenzorg (2)? (idem, in Rijksjaarverslag zichtbaar)
09.10.2018: Ondersteuning huisarts: op niveau praktijk, wijk of regio? (organisatieschaal)
24.10.2018: Stringente sturing basiszorgtarief huisarts biedt beperkte financiële ruimte
10.12.2018: Op weg van een digitale chaos nu naar bewezen ICT-meerwaarde straks
03.01.2019: Toekomstvisie huisartsenzorg uitwerken met beleid (geen woorden, maar daden)
22.01.2019: Variabelen bij capaciteit huisartsenzorg bijtijds agenderen (over huisartsentekort)
01.02.2019: Schaarste personeel bedreigt zorg (over verpleging en verzorgenden)
12.02.2019: Financiering praktijkondersteuning jeugd komt uit twee stelselwetten (Jeugdwet/Zvw)
16.02.2019: Het wisselen van huisarts nader bekeken (veranderen van/inschrijven bij huisarts)
04.03.2019: Contracteerproces huisartsenzorg heeft reanimatie nodig (1) (Newcom onderzoek)
06.03.2019: Financiële toets bij zorgstandaard eerst zélf uitvoeren (bv. kader acute zorg)
05.05.2019: De vijf ringen van het praktijkhouderschap (waarde, contract, positie, tarief, financiën)
29.06.2019: Reactie op: “(G)een huis voor de huisarts” (vergoeding vastgoed/huisvesting)
01.07.2019: Contracteerproces huisartsenzorg heeft reanimatie nodig (2) (Monitor NZa)
03.07.2019: Praktijkmanagement in de huisartsenpraktijk (3) (de input voor cursist en docent)
04.07.2019: Samenhang is ZINVOL: zorgwetten + inhoud + nastreven + voorwaarden + organisatie + logistiek
20.07.2019: Méér tijd voor de patiënt: van incidenteel naar structureel (voor huisarts beschikbaar)
31.07.2019: Dat geschillencommissie geen werk heeft, wat zegt dat? (HRMO en arbitragerecht)
01.10.2019: Acute zorg door huisartsen in ANW-tijd: 10 niet uitstelbare spoedzaken (urgentie)
24.10.2019: Toelichting bij artikel Medisch Contact: “Geld voor de huisarts ligt op de plank”
08.11.2019: Gezocht: een bed voor verblijf, onderzoek of herstel (ELV, Wlz, respijtzorg + wachten)
18.11.2019: Na wet DBA komt een nieuwe wet voor zzp’ers: het uitgangspunt (1)
20.11.2019: Na wet DBA komt een nieuwe wet voor zzp’ers: de consequenties (2)
22.11.2019: Na wet DBA komt een nieuwe wet voor zzp’ers: belang voor huisartsenzorg (3)
26.11.2019: HRMO: een stil drama voltrekt zich (geen juiste plek beschikbaar voor zorg kwetsbaren)
29.11.2019: De financiële staat van de huisartsenzorg (28-slot) (exploitatie- en begrotingscijfers)
02.12.2019: Over zorgalarmisme en betrouwbare zorgcijfers (HRMO JZOJP cijfers over alarm)
13.12.2019: Financiële staat: vraag/antwoord (01) (macro gemiddelde kostenstijging, inkomens CBS)
16.12.2019: Financiële staat: vraag/antwoord (02) (Tariefformule, normeringen, spelregels beloning)
17.12.2019: Financiële staat: vraag/antwoord (03) (aandeel kosten ketenzorg/ANW, ‘subsititutie’)
19.12.2019: “Ik had de minister willen vragen waar staan jullie nu eigenlijk” (HRMO Kerstpakket VWS)
20.12.2019: Financiële staat: vraag/antwoord (06) (consequenties macrokorting, structureel, heralloceren)
23.12.2019: Financiële staat: vraag/antwoord (07) (contracten 2019 niet conform HLA, borging HLA NZa?)
24.12.2019: Financiële staat: vraag/antwoord (08) (tijd bij neveneffecten, adm. lasten, teruggeven)
30.12.2019: Financiële staat: vraag/antwoord (10) (HDS: begroting, inkomsten, kosten, productie)
31.12.2019: Financiële staat: vraag/antwoord (11) (ANW-toekomst, 15/7, veilige werktijd, keten)
02.01.2020: Financiële staat: vraag/antwoord (12) (ELV-bed, oorzaken tekort, wachten verpleeghuis)
03.01.2020: Financiële staat: vraag/antwoord (13) (contouren nieuw stelsel, rol HA en MSZ daarin)
06.01.2020: Financiële staat: vraag/antwoord (14) (tip HA, kosten, inkomen, arbeidstijd onder vergrootglas)
07.01.2020: Richting een toekomstbestendige bekostiging huisartsenzorg (Het 5-stappen model)
@anton: ik denk dat we daar vanuit het Eerstelijns ServicePunt inmiddels genoeg data voor hebben opgebouwd om daar een antwoord op te geven. Dus als de beroepsgroep het wil: laat het vooral weten dan maken we het inzichtelijk.
Beste Joanne, recente kostencijfers zijn in alle te bedenken scenario’s waardevol. Alleen kunnen m.i. de daadwerkelijke kostencijfers niet (meer) richtinggevend zijn voor nieuwe tarieven, als de uren niet meetellen en de werkbelasting in de breuknoemer staat. Maar idd het is aan de beroepsgroep zelf om te acteren. Op alle terreinen beschrijven huisartsen de wenselijke situatie, maar als het over kosten gaat tellen ineens de eurocijfers van gemaakte kosten. Dat heb ik met mijn blog ter discussie willen stellen. Maar sowieso dank voor het aanbod.
HGr A.
Beste Anton,
Voor mij een redelijke rijstebrij aan cijfers. De invulling van de vraagtekens wijkt in mijn geval ernstig af van de beschreven getallen, na correctie voor praktijkgrootte. Als er structurele afwijkingen zijn, zoals bv. huisvesting en personeel in de hoogste schalen, dan is de financiële rek van het praktijkhouderschap er totaal uit. Wordt je ook nog geconfronteerd met incidentele tegenslagen, zoals ziekte van personeel of jezelf, dan kan het zelfs penibel worden.
Mi hoogste tijd voor grote revisie met reële invulling van de vraagtekens!
Overigens vraag ik mij af waar de AOV en pensioenpremie onder vallen.
Jan Noordveld
Beste Jan, kosten AOV en pensioen vallen onder de inkomstenvergoeding en (dus) niet onder de praktijkkostenvergoeding. Altijd al zo geweest. Invulling van de vraagtekens heeft alleen zin als tegelijk de systematiek van het NZa kostenonderzoek grondig wordt gewijzigd. HGr.