Minister haalt oude koe uit de sloot

·      Zorgverzekeringswet (Zvw/2006): burger heeft recht op vrije (artsen)keuze zoals bedoeld in artikel 13 Zvw. De vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg mag geen ‘hinderpaal’ vormen voor burgers om te kiezen voor de zorgverlener van hun voorkeur. De Hoge Raad heeft daarbij vastgesteld dat deze vergoeding moet komen op minimaal 75 procent tot 80 procent van het gemiddelde tarief voor een vergelijkbare gecontracteerde behandeling. Dan is er geen hinderpaal. De zorgverlener kan het verschil voor lief nemen of de burger past het verschil uit eigen zak bij.

·      16.12.2014: De Eerste Kamer heeft het voorstel voor wijziging van artikel 13 van de zorgverzekeringswet verworpen. Door de verwerping van het wetsvoorstel blijven zorgverzekeraars verplicht om ook bij naturapolissen en budgetpolissen zorg door niet-gecontracteerde zorgverzekeraars te vergoeden. Artikel 13 bleef zoals het was en dus het hinderpaalcriterium ook.

·      17.10.2017: Rechtbank Noord Nederland: Er is recht op vergoeding door De Friesland van de kosten van de in 2017 aan de onderhavige verzekerde verleende zorg conform 90% van het gemiddeld gecontracteerde tarief dat voor de desbetreffende behandeling geldt, met ten hoogste een inhouding van € 500,00 (uitspraak).

·      07.02.2018: Stichting Zorgrecht spande een proces aan tegen Zilveren Kruis.

·      23.02.2018: Rechtbank Midden Nederland heeft Zilveren Kruis op alle punten in het ongelijk gesteld en de machtigingsprocedure en het cessieverbod afgekeurd, twee maatregelen die het zorgverleners zonder contract moeilijk maakten om te werken Stichting Zorgrecht won het kort geding (uitspraak).

·      13.06.2018: Hoger beroep tegen de uitspraak van 23 februari 2018, een zaak die een aantal zorgverleners, verenigd in de stichting Zorgrecht, had aangespannen tegen Zilveren Kruis. De zorgverzekeraar had eind vorig jaar verordonneerd dat ongecontracteerde partijen hun geld zelf bij de patiënten moesten innen, en dat alle geleverde zorg vooraf ter goedkeuring aan Zilveren Kruis moest worden voorgelegd. De rechter veegt op 13 juni al die maatregelen – tot verrassing van velen – in een kort geding van tafel (uitspraak).

·      10.07.2018: Gerechtshof Arnhem – Leeuwarden een uitspraak gedaan die van belang is voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Machtigingsvereiste en cessieverbod zijn (wel) toegestaan.

·      12.11.2018: Rechtbank Arnhem behandeling dagvaarding Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze tegen vier grootste zorgverzekeraars. Dit is een bodemprocedure die is aangespannen door de Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze. Met deelname van ook zelfstandige behandelcentra. De rechter moet duidelijkheid scheppen hoe ver zorgverzekeraars kunnen gaan in het tegenwerken van niet-gecontracteerde zorg, voordat er sprake is van een ‘hinderpaal’ die de vrijeartsenkeuze in de weg zit. Hinderpalen hiervoor zijn namelijk verboden, zo staat in de wet. Hamvraag: is de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg een hinderpaal? Deze vergoeding mag niet zo laag zijn en het eigen te betalen deel niet zo hoog, dat het een hinderpaal vormt om naar een niet-gecontracteerde zorgverlener te gaan. En als er door de verzekeraar een kortingspercentage wordt gehanteerd, dan moet toepassing daarvan niet gebaseerd zijn op fictieve, niet te controleren tarieven. Uitspraak volgt nog.

·      November 2018: Stichting Zorghuis daagt de NZa voor de rechter. De stichting heeft daartoe een klacht ingediend bij het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBb). Het gaat om… 1. het gebruik van toestemming- en machtigingsvereiste vooraf bij alleen niet-gecontracteerde zorg van reguliere basisverzekering. 2. om inzage en beoordeling medische dossiers door medewerkers zonder medische achtergrond. 3. De onduidelijkheid over het beleid in deze bij de zorglabels, achter het moederconcern.

·      01.02.2019: Uitspraak Rechtbank Gelderland van Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze tegen de vier grootste zorgverzekeraars: het uitgangstarief van gecontracteerde zorg mag per zorgtype worden gebruikt als maatstaf voor het betalen van niet-gecontracteerde zorg, mits de daadwerkelijke kosten dan de leidraad vormen. Het is de zorgverzekeraars (om meerdere redenen) niet toegestaan om bij niet-gecontracteerde zorg één vast generiek kortingspercentage (ook wel vlaktaks genoemd) voor alle zorgtypen te hanteren.

·      19.04.2019: (GGZ-instelling Conductore BV uit Groningen versus Zilveren Kruis en Interpolis) advies van de procureur-generaal aan de Hoge Raad. In dit advies steunt de procureur-generaal de overwegingen van de Gelderse rechter; hij stelt dat deze rechtbank volgens hem terecht heeft overwogen dat zorgverzekeraars geen generieke kortingspercentage mogen toepassen.

·      Mei 2019: De in de zaak betrokken zorgverzekeraars CZ, Menzis, VGZ en Zilveren Kruis kondigen aan in beroep te gaan. Ze benadrukken daarbij dat het om pro forma beroepen gaat en zij de inhoudelijke argumentatie nog voorbereiden, en daarom nog geen toelichting op hun overwegingen willen en kunnen geven.

·      07.06.2019: Arrest Hoge Raad: Uitspraak Conductore – ZK: Zorgverzekeraars mogen de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg verminderen met een generieke korting (‘vlaktaks’). Deze korting behoeft bovendien niet te worden beperkt tot de (gemiddelde) extra (administratie)kosten die met de afwikkeling van niet-gecontracteerde zorg is gemoeid. Verder mag bij het bepalen van de hoogte van de vergoeding worden uitgegaan van de gemiddelde zorggebruiker, in plaats van de minst draagkrachtige zorggebruiker. Deze nadere uitgangspunten voor de omvang van de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg heeft de Hoge Raad nu geformuleerd.

·      06.08.2019: Uitspraak van NZa: Gaat over bezwaar van Stichting Zorghuis, die zorgverzekeraars aanspreekt op het belang van de vrije artsenkeuze. De stichting had een bezwaar aangetekend tegen een onderzoek van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) naar de vergoeding van ongecontracteerde zorg. De zorgautoriteit heeft echter dat bezwaar ongegrond verklaard.

·      12.09.2019: Zorgvisie: Citaat minister de Jonge: “De niet-gecontracteerde zorg maakt bijna 10 procent uit van het totaal. Dat is niet hanteerbaar in een krappe arbeidsmarkt. Niet-gecontracteerde zorgaanbieders leveren per cliënt 2,7 maal zo veel zorg, terwijl andere mensen blijven verstoken van hulp. Dat is oneerlijk en dat kunnen we ons niet veroorloven. Dan hebben we over een paar jaar helemaal geen onplanbare nachtzorg meer en krijgen de moeilijkste patiënten geen zorg meer. Dat krijgen we dan niet meer georganiseerd.”

·      25.10.2019: Kamerbrief over Wetsvoorstel bevorderen van contracteren. Minister de Jonge: Citaat: “er moet op basis van de jaarlijkse inhoudelijke analyse van het contracteerproces door de NZa en de reguliere meting van de ontwikkeling van de niet-gecontracteerde zorg door Vektis, meer duidelijkheid ontstaan over hoe de omvang van de niet-gecontracteerde zorg zich ontwikkelt en wat daarvan de achtergrond is.”

·      28.10.2019: Medisch Contact: Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze stelt dat meer dan 250 zorgaanbieders failliet gaan of noodgedwongen zullen moeten stoppen als de regering wettelijk vastlegt dat zorgverzekeraars een nog lagere vergoeding mogen uitkeren aan ongecontracteerde zorgpartijen.

·      11.02.2020: Kamerbrief minister de Jonge: citaat: “Het aandeel van de kosten van niet-gecontracteerde wijkverpleging loopt in het eerste kwartaal van 2019 (7,4%) terug ten opzichte van 2018 (8,9%). Daarmee lijkt de stijgende trend van de jaren 2016-2018 tot staan gebracht. Dit wordt veroorzaakt door de daling van het aantal uren wijkverpleging bij niet-gecontracteerde zorg en daarmee de gemiddelde kosten per cliënt. Het aantal cliënten dat gebruik maakt van niet-gecontracteerde zorg is stabiel. Het percentage niet-gecontracteerde zorg ligt in het eerste kwartaal 2019 (7,4%) nog wel boven het percentage van het eerste kwartaal 2017 (6,2%).”

·      12.02.2020: Zorgvisie: De Tweede Kamer heeft op 11 februari de wetsvoorstellen voor de Wet toetreding zorgaanbieders (Wtza) en de Aanpassingswet toetreding zorgaanbieders (Awtza) aangenomen. Kern van de Wtza is een nieuwe meldplicht voor alle zorgaanbieders en onderaannemers, zodat de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) zicht heeft op alle aanbieders van Zvw- en Wlz-zorg en hen kan toetsen. Daarnaast geldt een vergunningplicht voor instellingen die medisch specialistische zorg leveren of met meer dan tien zorgverleners Zvw- of Wlz-zorg leveren. Het CIBG toetst of zij een toelatingsvergunning kunnen krijgen. Kern van de Awtza is de verplichting voor alle zorgaanbieders als bedoeld in Wet marktordening gezondheidszorg tot het hebben van transparante financiële bedrijfsvoering, waarop de NZa toezicht gaat houden. Met ook een meldplicht voor bestaande en nieuwe jeugdhulpaanbieders onder de Jeugdwet. En ten slotte handhaving van het verbod op winstuitkering door zorgaanbieders. Drie plichten gaan voor zorgaanbieders het juridisch kader vormen, de meldplicht, de vergunningplicht en de transparantieplicht.

·      10.03.2020: Skipr: Advocaat Lex Geerds: Naast de Wtza en Awtza heeft de minister ook het Wetsvoorstel bevorderen contracteren in voorbereiding. Via aanpassing van artikel 13 zorgverzekeringswet wordt de mogelijkheid gecreëerd om de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg van patiënten door de overheid te laten bepalen en een nadere invulling aan het hinderpaalcriterium te geven.  

·      27.03.2020: Spoedeisende wetsvoorstellen, onder andere over de zorg, met bedoeling deze voor de zomer 2020 in te voeren. Het betreft een wijziging in de Zorgverzekeringswet met als doel het bevorderen van zorgcontractering. Met als motivering kostenbeheersing en een efficiënte inzet van schaars personeel.

·      26.05.2020: De brancheorganisatie van zelfstandige werkende zorgprofessionals leggen nog eens uit, ondersteund met een petitie, wat de argumenten zijn dat niet alleen gecontracteerde zorg de heilige graal is en dat niet alleen gecontracteerde zorg noodzakelijk is om de zorg te kunnen laten functioneren en betaalbaar te houden. Met tien te beantwoorden vragen. Ook door het kabinet en het parlement.

·      28.05.2020: De brancheorganisatie van de huisartsen (LHV) spreekt zich uit. De LHV verzet zich tegen onnodige en ongewenste inperkingen van de vrije artsenkeuze en de verwijsmogelijkheden van huisartsen. Met deze wetswijziging kan de minister via een Algemene Maatregel van Bestuur (AMvB) de vergoedingen voor ongecontracteerde partijen verlagen. Aanleiding voor het wetsvoorstel is het grote aantal niet-gecontracteerde zorgaanbieders in de wijkverpleging en de GGZ. Mogelijk worden hierna ook andere sectoren via een AMvB onder controle van de zorgverzekeraars gebracht zodat vrije artsenkeuze en vrije toetreding tot de markt onder druk komen te staan.

·      05.06.2020: Ook andere brancheverenigingen verzetten zich. Zij zien de nieuwe wet als een afstraffing van ongecontracteerde zorg en niet als wetgeving wat contractering zal bevorderen.